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发热、咽喉痛一定是上呼吸道感染??NO!NO!NO!

上传时间:2023-02-25

       临床上常遇见发热伴咽喉疼痛、吞咽疼痛的患者,大多数人认为是咽喉炎、扁桃体炎、重感冒,吃药输液治疗均无效,这时候,你还以为是你的抗生素不够好?药物不够足量?个体体质特殊?
       你该警惕这个疾病——亚急性甲状腺炎!!!
       一、什么是“亚急性甲状腺炎”?
       亚急性甲状腺炎简称为“亚甲炎”,它是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症, 发病有明显的季节性,夏、春季节高发,多于流感或感冒后1~2周发病,不同年龄、性别的人都可发病,以30~50岁的中青年女性最为常见,女性发病率是男性的3~6倍。

       “亚甲炎”起病较急,临床主要表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常,病程一般可持续2~3个月,少数患者可迁延1~2年,甲状腺功能一般均能恢复正常,极少数发生永久性甲状腺功能减退。

发热、咽喉痛一定是上呼吸道感染??NO!NO!NO!

        二、亚甲炎有什么特点?
       典型的亚急性甲状腺炎分为三个阶段: 甲亢期,甲减期和恢复期。
       发病早期可以出现上呼吸道感染的症状:乏力,发热,最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛。由于急性炎症破坏甲状腺滤泡细胞,甲状腺内储存的甲状腺激素释放入血,引起"甲亢"高代谢状态,可以出现心慌,怕热,多汗,手抖等症状。当甲状腺激素消耗殆尽,甲状腺细胞尚未修复之前,血循环当中甲状腺激素可以降至甲减的水平,这个阶段一般持续2~4个月,此后甲状腺功能逐渐恢复正常。有些病人不出现甲减期,由甲亢期直接进入恢复期,在恢复期症状好转,甲状腺肿大和疼痛消失。
       三、亚甲炎的确诊依据:
       当出现甲状腺肿大、疼痛、触痛、质地硬,伴有发热、乏力、心慌、颈部淋巴结肿大等全身症状和体征;辅助检查显示血沉增快;血T3、T4升高而甲状腺摄取碘131率降低时,可确立诊断。
       四、"亚甲炎"需要做哪些检查?
       如果怀疑亚甲炎,需要做甲状腺彩超、抽血化验甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、血沉等项目,必要时可行甲状腺活检穿刺及甲状腺摄碘率检测。
       五、“亚甲炎”需与哪些疾病鉴别?
       1.上呼吸道感染或咽炎:由于发病早期常有感冒等上呼吸道感染史,继而出现发热、颈前疼痛、咽痛、吞咽加重等,易误诊为上感或咽炎给予抗菌素治疗延误病情。因此对发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性,进行甲状腺相关检查。
       2.甲亢:亚甲炎发病过程中因甲状腺组织被破坏,甲状腺激素大量释放入血致T3、T4 升高,出现心慌、怕热等甲亢症状,容易误诊为甲亢而予大量抗甲状腺药物、甚至手术造成误治。亚甲炎时T3、T4升高而甲状腺吸碘率反而降低出现二者分离现象,可与甲亢相鉴别。
       3.甲状腺腺瘤、甲状腺癌:从起病急缓、病程长短、有无伴发突眼等也可资鉴别,亚甲炎引起的甲亢在亚甲炎急性期过后可缓解,不需要用抗甲状腺药治疗。此外亚甲炎引起的甲状腺肿大、结节还有误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲状腺肿等肿瘤病变而误行手术切除治疗。
       4.颈椎病:临床上还有少数甲状腺肿大、结节较轻的患者,因颈部疼痛明显而误诊为颈椎病。
       5.急性化脓性甲状腺炎:本病全身炎症反应比较重,白细胞明显增高、核左移,甲状腺功能及摄碘率多数正常。
       六、“亚甲炎”如何治疗?
       本病抗生素治疗无效,轻症患者治疗应首选解热镇痛剂,重症患者可短期服用糖皮质激素,它可减轻炎症反应,迅速缓解症状,但是需要在专科医生的指导下服药,避免不合适的剂量诱发药物副作用。
       本病大部分预后良好,如遇相关症状需及时就医,避免延误病情,发展成永久性甲减。
       最后再次温馨提示:当遇到以下情况下,需要考虑“亚甲炎”可能!!!!
       1.上呼吸道感染伴咽部、颈部疼痛不适,经抗生素治疗无效者;
       2.有心慌、怕热、烦躁、消瘦等甲状腺功能亢进的临床表现,同时伴有颈部疼痛及发热者;
       3.发现脖子变粗,吞咽疼痛、颈前部喉结处触痛明显,伴或不伴有发热;
       4.既往曾有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者。

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