膝关节弹响，是怎么回事？

膝关节弹响主要指膝关节在活动时关节撞击、周围肌腱滑动出现震动及声音。如部分人关节持续一段时间静止后，在膝关节突然屈伸、牵拉活动过程中，关节组成出现变化，关节外侧肌滑动而发出“咔咔”声音，部分群体虽然有明显声音，但并无不适，部分人出现明显疼痛感，临床医学将其称之为“弹响膝”。膝关节弹响一般分为生理性弹性和病理性弹响两种，其中生理性弹性对身体没有明显损害，不会引起关节粗大、关节损伤、关节炎症，但是病理性弹响就会给损伤关节，因此，当膝关节出现弹响，不必惊慌失措，但是也需要引起高度重视，尽早就医，查明弹响原因。

       生理性弹响与病理性弹响
     1.生理性膝关节弹响。当膝关节静止一段时间后，突然做屈伸、牵拉动作，如当机体保持一段时间静止后，突然耸肩、挺胸、伸屈四肢、张口、扭转四肢、脊椎关节、颞颌膝关节腔内就会出现单一、清脆“咔咔”爆裂声，发出声音后患者不仅不会感到不适，疼痛，反而会更加轻松，这类不会出现任何疼痛及不适的症状被称之为生理性膝关节弹响，和掰手指发出响声道理一样。如在中医推拿中，医生常常使用特殊手法使胸、颈、腰椎、胸锁、肘、跖、掌、踝、指、膝、趾、腕等部位关节发出响声，从而达到解痉、活络、减压、松筋目的。生理性膝关节弹响不会重复发生，一般需要再次静止一段时间才会再次发生，且幼儿和老年群体比较少，中青年群体较多。
     2. 病理性膝关节弹响。病理性弹响一般和膝关节疾病、结构、损伤变异，导致关节囊、滑膜粗糙、肌腱增生、韧带松弛、关节盘破裂、腱鞘狭窄、关节软骨脱落等因素有关，一旦膝关节运动组织摩擦就会出现弹响，根据患者病理、病因可以分为肌腱原性、滑膜原性、骨原性3种，响声分为沉闷、清脆、磨砂样，弹响后患者疼痛不适，且可以重复连续发生，那么那些疾病会造成病理性膝关节弹响呢？

     a.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。
      b.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。如果患者没有出现疼痛交锁，可以先密切观察，但是盘状半月板因为质地不佳，损伤机率比较高，一旦出现交锁疼痛症状，患者需要及时接受关节镜手术治疗。
      c. 髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。经X线片检查髌骨软骨不平，软骨局部不完整，出现囊性改变，股骨髁、髌骨边缘位置有骨质增生。
      d.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。
     e. 周围肌腱摩擦。髂胫束挛缩一般不会出现明显疼痛，但是患者出现疼痛后就需要接受手术治疗。
      f.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。
     g.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小，在治疗时通过关节镜微创手术取出游离体就可以缓解。

       改善膝关节弹响运动方法
     1.臀桥训练。患者保持仰卧姿势，将膝关节屈曲90°，打开双脚和肩部保持同宽，收缩臀大肌，向上提髋至最高点，保持1秒后再缓慢下落，每天做2至3组，每组做15至20次。
     2.静蹲训练。打开双脚和肩部保持同宽，上半身保持直立，收紧腹部，腰背部、双手墙面紧贴，大腿、髋关节维持90°，大腿、小腿维持90°，小腿和地面保持垂直，膝关节、脚尖指向正前方，膝关节不要超过脚尖，每次下蹲到力竭，休息1至2分钟再重复，每次做3至6次。
     3.侧卧直抬训练。患者保持侧卧姿势，将头部放在手臂，让双脚保持伸直状态，勾脚，脚尖指向正前方，将上面的腿伸直抬高，落下时悬空。每组15至20次，每天做2至3组。
      综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。

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